高級手臂動脈穿刺及肌肉注射訓練模型
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高級手臂動脈穿刺及肌肉注射訓練模型
受個人體型、股動脈走行、位置、搏動強弱、動靜脈解剖關系等差異的影響，有時需多次穿刺才能成功。由于多次穿刺可能使血管出現(xiàn)暫時性動脈痙攣，影響以后插管操作的順利進行，如果處理不當，有可能導致動脈內血栓形成等并發(fā)癥出現(xiàn)。為了提高一次穿刺成功率，啟沭醫(yī)學總結股動脈特殊情況穿刺操作如下：
①肥胖患者。因肥胖患者腹壁脂肪厚，通常腹股溝皺襞低于韌帶，穿刺點容易偏低，可能穿入股淺動脈。股淺動脈管徑細、位置深，周圍無股動脈鞘包裹，穿刺不易成功，導絲易進入股深動脈，術后易發(fā)生局部血腫、假性動脈瘤或血管閉塞。筆者認為，應用固定位置的左手尺側推開患者肥胖的腹壁，必要時需助手幫助推開患者下垂的腹部，使三角區(qū)暴露，使穿刺點局部皮膚繃緊，左手深觸捫及動脈搏動，麻醉應深，破皮后即用彎頭蚊式止血鉗充分擴開軟組織，有利于減少阻力，更為重要的是一旦出血便于引流和及時發(fā)現(xiàn)，以防出現(xiàn)皮下血腫；進針時的角度不易過小，因為角度過小，針在皮下的長度增加，個別皮下組織較厚者，穿刺針插入后幾乎抵達基板，進針時左手應保持深觸，以引導進針方向]。實踐證明，該法簡單易行，可大大提高對肥胖患者的一次穿刺成功率。
②體型較瘦患者。體型較瘦患者皮下脂肪較薄，有時在體表即可以看到明顯的動脈搏動。破皮時以左手示指、中指將皮膚穿刺點向外牽拉3 cm，以免傷及股動脈及股神經(jīng)，穿刺時左手示指、中指要固定住動脈防止移動，進針時角度可稍小些，使穿刺針在皮下組織的長度增加，對穿刺針起相對固定作用，右手在針尖觸及搏動時迅速進針，防止動脈或穿刺針滑開。
③動脈搏動不明顯患者。用左手示指、中指、環(huán)指起先捫出動脈走行方向然后在穿刺范圍內找出最明顯的搏動點，右手持普通前壁穿刺針，針尖斜面向上，左手示指尖壓緊股動脈穿刺點的遠心側臨時阻斷血流，同時略松開中指、環(huán)指，但不要離開皮膚，以能感到搏動為度，使穿刺點處的股動脈充盈以加大其內徑，緩慢進針時將針體緊靠左手示指尖尺側以減少進針位移，進針時穿刺針在左手的引導下與捫及的股動縱軸方向一致，針尖指向擬定穿刺點，用針尖探觸動脈搏動，當估計到達穿刺點時，松開左手，用右手的指肚輕抵穿刺針的針尾端，若可以觸及血管搏動，證明位置正確，復壓左手指，右手快速進針。動脈搏動不明顯患者有的輕壓及深壓均不能觸及股動脈搏動，給穿刺帶來困難，因股動脈位置相對固定，X線后前位下，股動脈自股骨頭縱向之中內1/3處通過，可在透視下循此線穿刺。雙側股動脈壁嚴重鈣化時應采取其他穿刺途徑。
④股骨頭壞死患者。股骨頭壞死特別是壞死四期患者，其腹股溝韌帶及皺襞均明顯上移，如按常規(guī)穿刺，極易穿入髂外動脈，術后因無堅硬的恥骨梳為壓迫支撐點，易引起盆腔血腫，甚至危及患者生命。因此，應在明確病史情況下透視定位穿刺點，穿刺針尖應低于恥骨梳上緣3 cm。
⑤腹股溝疝患者。對腹股溝疝患者應將疝出腸管推移進腹腔后再定位穿刺，或改健側腹股溝進行穿刺。
文章來源：http://www.nnhblx.cn/html/2609732025.html
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